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 濫開藥物害死人 華醫判囚27年


:

一名華裔醫師涉嫌多年來非法開處有鴉片成分的止痛劑羥考酮(Oxycodone)給23名患者,導致其中一名女患者死亡,而於2016年被捕控罪;經過五周庭審,賓州中區聯邦法院陪審團去年6月裁定其非法開立處方止痛藥致死、洗錢等罪行罪成,日前法官宣布其面臨27年監禁,及六年庭外監管。

根據法庭文件,54歲的華裔醫師李富海(Fuhai Li,音譯)擁有賓州醫師執照,被授權可開處二級管制處方藥用於合法醫療,他在賓州Milford市經營兩家神經內科和病痛理療中心;2011年至2015年期間,李富海不斷向並無正常醫療需求的病患,非法開處包括羥考酮在內的多種含鴉片成分藥物,導致一名女患者死亡。

此外李富海還給一名孕婦開處超出正常醫療範圍劑量的羥考酮,導致孕婦服下李富海開的120粒(每粒30毫克)羥考酮後11天產下胎兒、胎兒一出生就患有鴉片依賴疾病,在重症病房接受長達十天的治療才恢復健康。

在去年的庭審過程中,19名李富海過去治療的患者、三名前員工、八名藥劑師、三名醫師以及一名病痛理療專家分別作證,並當庭出示39名李富海前患者的醫療紀錄,證明他在未給病人進行醫療檢查,也未確認他們過往檢查的情況下,就不斷給病人每月開處高劑量羥考酮和其他含鴉片藥物。

2011年8月至2015年1月期間,李富海開出的2萬6985個處方中,有99.37%都是鴉片藥品,其中1萬8115個處方是羥考酮,其中又有1萬2129個都是30毫克的超高劑量;很多病患因此對鴉片上癮,更包括不少從戒毒所成功戒毒的患者因服用李富海的藥而再次陷入吸毒困境,還有患者從李富海診所拿到藥後在街邊兜售賺錢,李富海甚至與病患發生不當性關係。

除了非法開處含鴉片藥物外,李富海還涉嫌洗錢和漏稅,檢方於2015年1月在其住所的床下及衣櫥內發現超過100萬元的現金;根據國稅局紀錄,李富海在2011至2013年間少報80萬元收入。

李富海住所內被發現的100萬元現金、銀行賬戶內的100餘萬元以及其兩處房產都被沒收,法官日前判其27年監禁及六年獄外監管。

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 視力1.0卻走上失明之路 5種人易患青光眼


:

青光眼是一群不同原因與機轉的疾病組合,通常和「眼壓異常」有關。共通特性是持續破壞視神經,有典型的視神經和視野變化,甚至造成失明。

青光眼的症狀可以從沒有任何症狀到眼睛覺得輕微不舒服;或急性眼壓升高到眼睛脹痛、視力模糊,看到燈光周圍有一圈光暈、頭痛、噁心、嘔吐。等到只看到中央部份,喪失周邊視野時,視神經已受嚴重且不可逆傷害。

但當醫師告知有青光眼時,有些病人會搖頭不同意,以為自己明明還看得很清楚,這是因為青光眼造成的視野縮小與缺損,是從周邊開始,中心視力往往最後才受到影響,所以病人仍可能有1.0的中心視力,但其實病人已經青光眼合併視神經萎縮,看景物像是「以管窺天」,意即從隧道往外看,只看得見中央景色而不是全景,但病人並不自知。

正常人的眼球為了維持一定形狀和生理功能,有一定的壓力,稱為眼壓。一般成人眼壓介於10~21毫米汞柱(mmHg)。

眼壓高低和房水的產生與排出間的平衡有關。房水由睫狀體分泌,經由瞳孔流到前房,再從角膜周邊與虹膜的夾角(隅角)排出,進入血液循環。如果排出受到阻礙,造成房水累積會使眼壓升高,進而傷害視神經,這是目前對「高眼壓青光眼」成因的解釋。

但近年發現,有的人眼壓正常,也可能發生視神經傷害,叫做「正常眼壓性青光眼」,這類青光眼的原因多樣,例如免疫功能、神經細胞營養失衡及有毒物質、視神經周遭結構及局部血液循環異常,包括貧血、低血壓、缺血性變化等都有可能。

若依病因區分,青光眼可分原發性與續發性青光眼兩種。大多數病人罹患的是原發性青光眼,只能說和「體質」有關,無法找出任何可避免的因素,因此有青光眼家族病史的人要特別小心。

續發性青光眼常是因為眼睛外傷、長期使用類固醇或作用在交感與副交感神經的藥物,以及因為眼部腫瘤、眼睛葡萄膜炎等問題引發造成。

眼壓降到正常範圍,還要點青光眼的藥水嗎?

治療方法有三種:藥物、雷射、手術。目的都是為了將眼壓降下來,減緩視神經惡化速度。

藥物以眼藥水為主,口服藥是在眼壓急性升高,或者已經點眼藥水但病情不穩定時追加使用。

雷射則是用特殊光波作用在眼睛組織,使房水減少產量或循環路徑比較順暢,達到降低眼壓、保存現有的視力。如果藥物或雷射治療已經可以控制眼壓,視野缺損沒有持續惡化,就不需要手術治療。

手術是為了避免視神經遭受更多傷害,但無助於已經壞死的視神經細胞。換句話說,雷射或手術不會治好青光眼,只是減緩視神經病變的速度。

常有病人問,眼壓已在正常範圍,還需繼續點藥水嗎?

需要。青光眼雖可分高眼壓性青光眼與正常眼壓性青光眼,但研究顯示,無論哪種青光眼,只要眼壓降得夠低(通常要比病人原來眼壓降幅大於30%),都有減緩青光眼視神經與視野惡化的效果。

但是,眼壓會日夜浮動,而青光眼的視神經與視野是長期、慢性的變化,因此沒有一個眼壓值是絕對安全或不安全的,著眼點是病人的眼壓應控制得比原來低,所以青光眼藥物不能隨便停用。

日常保健最重要是定期回診,免得視野一去不回。減少升高眼壓的因素:不抽菸、避免一次喝下大量水分,睡眠充足不熬夜。多攝取含豐富抗氧化劑的蔬菜水果,必要時可每天補充一顆500微毫克(mcg)的維生素B12,即所謂神經活化促進劑。

眼科醫師建議,超過40歲的人(特別是容易得青光眼的高危險群),最好每年作一次包含視力、眼底(含視神經)的眼睛檢查。

青光眼高危險群有:

● 家族成員有青光眼視神經傷害的人

● 沒有控制、或頑固型的高眼壓(如虹彩炎)

● 有心血管疾病、特別是血壓過低的患者

● 老年人(70歲以後,發生率約5~10%)

● 長期使用類固醇藥物的人

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一分鐘解讀青光眼

青光眼本質是一種持續惡化的視神經疾病,與眼壓及視神經局部血流及其他未知因素有很大關係,會造成視野缺損及視力喪失。

病因:老化、遺傳、先天性、藥物(類固醇)、手術、或其他全身性疾病及局部性眼疾所引發。

治療:降低眼壓及增加視神經局部血流、促進神經保護。

預後:與發現早晚、治療的持續性與效果有很大關係,可能失明。

青光眼的治療僅是控制病情防止惡化。

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※本文由《康健雜誌》授權報導,未經同意禁止轉載








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